Бланк осмотра врача лфк скачать |
Остеохондроз повторный, осмотр врача ОВП.ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (повторно) Дата . . 2015года. ч. мин. В поликлинике. Жалобы на: нет / на боли в шейном, грудном, поясничном, крестцовом отделах позвоночника , чаще после статических / динамических нагрузок ( стартовые , стрессовые ; с иррадиацией / без иррадиации в правую / левую руку / ногу) . Боли в покое : нет/ легкие / умеренные ; возникают / усиливаются при движении , незначительной нагрузке. Г оловные боли . Чувство онемения в левой / правой руке/ ноге. В динамике : боли прежние / уменьшились /перестали отмечаться , объём движений в позвоночнике ограничен / практически восстановился до полного. Объективно: состояние удовлетворительное. Походка щадящая / свободная, движения в позвоночных сегментах С_ — С_ ; Th_ — Th_ ; L_ — L_ -S1 — резко / умеренно / не ограничены. Пальпация паравертебральных точек С_ — С_ ; Th_ — Th_ ; L_ — L_ -S1 -без / резко болезненна слева, справа. Мышцы НЕ напряжены. Симптом Лассега резко /умеренно положительный слева, справа, отрицательный с обеих сторон . Периферические л/узлы не увеличены, безболезненны. Кожные покровы чистые, без видимых повреждений. Видимые слизистые розовые, чистые. Язык чистый / слегка обложен белым налетом , влажный. ЧДД = в 1 мин. Над легкими: перкуторно ясный легочной звук ; аускультативно везикулярное/ жесткое дыхание. Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные, ЧСС= в 1 минуту. АД мм . рт .ст. Живот мягкий, безболезненный; печень и селезенка не увеличены. Стул р / сут , оформленный .Мочеиспускания р/сут,безболезненные. Диагноз : Остеохондроз шейного /грудного /шейно — грудного / грудного /поясничного / пояснично — крестцового отдела позвоночника , ремиссии , Назначено обследование : ОАК, ОАМ; глюкоза крови, R-графия ШОП, ГОП, ПОП, ПКОП в 2 — х. Консультация: физиотерапевта, врача ЛФК, невролога. Назначено лечение : 1. Физический покой , корсет на ПОП, воротник Шанца на ШОП во время обострения, при самообслуживании. Диклофенак 2,5%-3,0 в/м до N Мелоксикам (Амелотекс) 15 мг в/м до № Комплекс витаминов группы В (Мильгамма /Комбилипен) 2,0 в /м до № Нимесулид (Найз) 0.1/Целекоксиб (целебрекс) 0.1/Мелоксикам 7,5 мг по 1таб. два раза в день per os. дней. 5. Алфлутоп 1.0 в/м до № 20. 6. Толперизон (Мидокалм 1,0) в/м до № Таб.Толперизон (Мидокалм) 150 мг./ Таб.Тизанидин (Сирдалуд) 4 мг -по 1 таб. раз в сутки per. os дней. 8. Р-р Никотиновой к-та 1%- 2.0 в/м 1 раз в день до N . Суппозит. Диклофенак / Индометацин / Кетонал 50/100мг ректально по 1 супп.1 раз на ночь дней Эуфиллин 2,4% 10.0 на 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в до N Согревающая мазь: эспол , капсикам , никофлекс , апизартрон , вирапин — местно. Временно не трудоспособен л/н N открыт/ закрыт/ продлен. с . . 2015 по / к труду с . .2015 года. Явка на прием . . 2015 года к врачу , на ВК. Госпитализация в неврологическое отделение 2015. Случай закрыт . Врач общей практики. Добавить комментарий Отменить ответ. Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться. |
|
Скачать:
 | |